Система страхования здоровья в США была достаточно обширной и действенной. Однако с течением времени она пропахла изнутри. Стоимость платных услуг и платежей возросла до невыносимых для большинства страхователей масштабов. Кроме того, процесс управления и принятия решений о предоставлении услуг и платежах стал чрезмерно сложным и затруднительным. Отсутствие поддержки и принятие общественностью заметили даже те, кто был приверженным политикам страхования здоровья. В связи с этим потребность в реформировании системы страхования здоровья стала очевидной.